Certificat de Civisme manuscrit avec date du Deux frimaire l'an troisième de la République ( 22 Nov.1794 ) . Format in 4 ( 24x19 cm) . Avec cachet cire rouge de la Municipalité de Houilles . Tampon imprimé ( Minute - 2 sols ) . Le lieu de domicile de la citoyenne a été rayé ( à l'époque ?) , accompagné de 7  signatures . ( à l'époque  environ 500 habitants à Houilles) du District de la Montagne du Bon Air (  nom révolutionnaire de St Germain en Laye ) .  

" Département de Seine et Oise

District Montagne Bon air ( montagne du Bon air )

Commune De Houilles

Nous Soussignés agent national  maire et officiers Municipaux de la Commune De Houilles

Certifions par devant qu'il appartiendra que la Citoyenne Antoinette Poursin ( peut être Doursin sans certitude ) , demeurant dans la commune De Houilles y residant depuis le vingt neuf germinal s'est rigoureusement présentée à nous aux termes de la loy .............. En foy dequoi nous lui avons délivré lepréfant certificat pour lui servir ce que deraison------

Fait en la Maison commune de Houilles , ce deux frimaire l'an troisième de la République une et indivisible .

Signatures : greffiers , maire ( Jacques Laurent Gaillourdet) & officiers municipaux .